Медицинские отходы: что это такое, классы, сбор, хранение и утилизация

Что представляют собой медицинские отходы?

К медицинским отходам относятся:

• шприцы;
• упаковка лекарств;
• капельные системы;
• бахилы и одноразовые халаты;
• биоматериалы;
• растворители и чистящие средства;
• остатки;
• просроченные лекарства и многое другое.

Каждый год тонны мусора. Исследователи подсчитали, что примерно 15% всех отходов медицинских учреждений являются смертельными. И речь идет не о пластике, который наносит вред окружающей среде, который разрушается за сотни лет.

На кончике игл, в пробирках, в препаратах с истекшим сроком годности могут содержаться патогенные микроорганизмы, особенно инфекционные бактерии. Некоторые из них при поломке или уничтожении неправильным образом могут спровоцировать эпидемии, привести к изменению радиационного фона и серьезному загрязнению окружающей среды.

Чтобы предотвратить катастрофу, необходимо правильно классифицировать медицинские отходы и утилизировать их в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими нормами. Роль играет не только правильная обработка и утилизация отходов, но и организация правильного нормативного регулирования проблемы.

Нормативное регулирование

В связи с дополнительным риском, связанным с эпидемиологическим, бактериологическим, токсикологическим или радиационным воздействием, медицинские отходы обрабатываются отдельно от всех других видов отходов. Правила обращения с отходами не регулируют обращение с отходами медицинских учреждений. Деятельность регулируется на основании СанПиН 2.1.7.2790-10 санитарных правил, согласно которым выполняются все операции:

1. Коллекция.
2. Хранилище.
3. Вывоз и утилизация.

Исходя из характера действия медицинских остатков, возможны промежуточные этапы обезвреживания и обеззараживания полученной массы.

Характеристика медицинских отходов

Медицинские отходы – это объем медицинских отходов, который остается при деятельности поликлиник и лечебно-профилактических учреждений. К ним относятся остатки биоматериалов, средства медицинской помощи, перевязочные материалы, фармацевтические препараты и др. эти отходы представляют значительную опасность в силу своего состава, а при неконтролируемом выбросе в атмосферу могут стать потенциальным источником инфекции.

Внимание к неопределенности таких продуктов впервые началось во второй половине 20 века. Проблема усугублялась обнаружением ряда инфекционных заболеваний, которые содержали в себе потенциальный риск перерасти в эпидемии и стать реальной угрозой для человечества.

К медицинским отходам, подлежащим обязательному сбору и утилизации, относятся:

• стеклянные и пластмассовые изделия – бывшие в употреблении колбы, пробирки, шприцы;
• капельницы, урны;
• продукты питания — просроченные и неиспользованные остатки пищи из медицинских учреждений;
• остатки органов и тканей и др.

Особую угрозу представляют химические вещества – лекарства и препараты, части медицинской техники и оборудования.

Разделение медицинских отходов по классам

Классификация медицинских отходов помогает оптимизировать процесс сбора, сортировки, обработки и утилизации каждой группы. Распространение зависит от качества материала, а также уровня опасности. Медицинские отходы подразделяются на классы AD.

Класс А

К медицинским отходам класса А относятся нетоксичные вещества и материалы, используемые при лечении инфицированных больных и не представляющие потенциальной эпидемиологической опасности:

• пищевые отходы (неинфекционные помещения);
• строительные материалы, а также сметы с территории медицинских учреждений;
• мебель, предметы быта.

В эту же подгруппу входят канцелярские и упаковочные материалы.

Читайте также: Крематор, установка утилизации животных и биологических отходов, типы, принципы работы, характеристики, производство и внедрение мусоросжигателей

Класс Б

Медицинские отходы класса Б – это продукт, представляющий потенциальную эпидемиологическую опасность:

• остатки деятельности инфекционных отделений в (в т.ч пищевых);
• устройства, которые использовались для контакта с кровью и другими тканями в организме;
• материалы для операций;
• патологоанатомические вещества, органы;
• лабораторные материалы, используемые в работе с микроорганизмами 2-4-го уровня патогенности.

Все изделия группы Б проходят обязательную дезинфекцию, их помещают в герметичную одноразовую тару, баки или сплошную желтую тару.

Класс В

В эту серию входят химические препараты и отходы, которые могут привести к глобальным эпидемиям и в результате санитарно-медицинской чрезвычайной ситуации:

• аппараты, используемые для лечения людей с опасными формами инфекции;
• мусор из лабораторий после работы с бактериями 1-2 степени опасности;
• биоматериал больных анаэробной инфекцией.

Изделия группы Б помещаются в герметичные упаковки из пластика красного цвета.

Класс Г

Медицинские отходы класса Д представляют собой токсикологическую группу, состав и степень опасности которых идентичны промышленным отходам.

Среди них:

• просроченные лекарства, препараты, диагностические и дезинфицирующие материалы;
• лампы, установки и устройства, содержащие ртуть;
• остаточные материалы от фармацевтических компаний.

Отходы этой группы помещают в черные контейнеры с маркировкой и плотно закрывающимися крышками. Перед утилизацией продукты должны быть обеззаражены.

Класс Д

Группа Д – это приборы и установки, содержащие радиоактивные компоненты. Любые действия с веществами данного класса осуществляются только специализированными организациями, имеющими лицензию в соответствии с нормами законодательства РФ.

В зависимости от классификации все медицинские отходы имеют свои особенности и требования к обращению.

Утилизация отходов классов А, Б, В, Г

Утилизация отходов 1-4 класса опасности осуществляется следующим образом:

Продукция группы А представляет собой вторичное сырье, близкое к обычным бытовым отходам. При сборе на переработку такой мусор строго укладывается в пластиковую упаковку (цвет не должен быть красно-желтым). Затем их вывозят на коммунальную свалку, где складируются ТБО (твердые бытовые отходы).

Класс B включает жидкости, а также твердые вещества и материалы. Утилизация медицинских отходов из этой подгруппы включает в себя целый комплекс процедур по правильному сбору, хранению и транспортировке в зависимости от места использования. После того, как вся продукция собрана, упакована и подготовлена ​​к сдаче на переработку, административное лицо подписывает прилагаемый документ. Форма содержит информацию о характере отходов, месте сбора с указанием даты и инициалов ответственного лица.

Часть отходов класса B эпидемиологически небезопасна. Такой мусор сортируется и хранится особенно тщательно, с обязательным соблюдением всех правил и установленных норм. Упакован в непрокалываемые красные пакеты, установленные на дезинфицирующих стеллажах в помещении организации.

Тара, используемая для хранения и перевозки, должна быть опломбирована, на них нанесена маркировка с указанием организации и места вывоза.

Медицинские отходы класса Д не утилизируются самим учреждением: после сбора в герметичные контейнеры изделия герметично закрываются. Каждый контейнер имеет маркировку «Класс G» с информацией об отходах. Далее контейнеры доставляются на специализированное предприятие, где вторсырье обеззараживается и направляется на повторное использование или на полную переработку в соответствии с законодательством РФ.

Правовая основа

Для ведения обзора медицинских отходов необходим следующий пакет документации:

• технологические журналы по каждому отделению (туда заносятся сведения о количестве контейнеров с отходами);
• технологический журнал для предприятия с данными о массе и объеме продукции, а также сведениями об организации, ответственной за вывоз отходов;
• документ, подтверждающий сбор и обеззараживание мусора (паспорт, справка);

Предприятия также ведут журнал своей работы с медицинскими отходами.

Правила вывоза и перевозки

Для оптимальной сохранности медицинских отходов и снижения риска загрязнения окружающей среды отходы транспортируются по следующим правилам:

• отдельная кабина и транспортный кузов;
• наличие в автомобиле охлаждающих устройств для транспорта продолжительностью более 4-х часов;
• корпус должен быть изготовлен из материалов, устойчивых к чистящим средствам и физическим воздействиям;
• наличие в автомобиле: приспособлений для фиксации, загрузки и выгрузки мусорного контейнера, комплекта для утилизации в случае рассыпания/рассыпания содержимого;
• мобильная связь в транспорте.

Водители, перевозящие медицинские отходы, проходят обязательную профилактику и принимают иммунопрепараты. У каждого в машине есть комплект индивидуальной защиты: перчатки, маска, фартук, спецобувь и респиратор.

Работа с медотходами класса Д

Медицинские отходы категории Д собираются, хранятся и утилизируются в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о работе с радиоактивными материалами и другими источниками ионизирующего излучения и правил радиационной безопасности.

Вывоз из помещений и обеззараживание данной группы изделий осуществляется строго по инструкции специализированными организациями по работе с радиоактивными материалами, имеющими лицензию.

Технологии дезинфекции медицинских отходов

Существует несколько основных способов обеззараживания медицинских отходов:

• физические: при воздействии специального оборудования;
• химические: многоразовая обработка с применением дезинфицирующих средств;
• комбинированный.

Химический метод основан на применении специальных препаратов. Отходы опускают в контейнеры с дезинфицирующими средствами. Недостатком данной технологии является то, что она не гарантирует полной дезинфекции и уничтожения опасных микроорганизмов: бактерии имеют разную чувствительность к препаратам. Химическая обработка также может вызвать повреждения кожи у специалистов и возможные аллергические реакции. При работе с хлорсодержащими продуктами велика вероятность выделения большого количества соединений хлора в окружающую среду, особенно в водоемы.

При сжигании химически обработанных отходов в печи образуются опасные канцерогенные диоксиды. Кроме того, данный способ обращения с медицинскими отходами требует больших затрат: затрат на приобретение дезинфицирующих средств (по весу продукции), а также средств на предупреждение экологических угроз, которые значительно превышают статьи затрат на другие виды очистки.

Обеззараживание медицинских отходов методом физического воздействия устраняет недостатки химической технологии. Кроме того, по законодательству РФ обработанные таким образом продукты приравниваются к группе А в связи с полной элиминацией токсикологических микроорганизмов. В установки, используемые для обеззараживания, встроено несколько режимов обеззараживания, что значительно удешевляет лечение.

Изменения в хранении и утилизации

Внесены уточнения, что хранение мусора без процедуры дезинфекции допускается только в течение семи дней при условии его нахождения в холодильнике или одного месяца при помещении в морозильные камеры.

В соответствии со статьей 178 допускается хранение отходов классов А и Б в специально оборудованных промежуточных помещениях до их следующего вывоза. Однако это не относится к нежелательным материалам класса В, которые должны храниться в помещениях, недоступных для посторонних лиц.

Отменено требование к размеру площадей или комнат, где размещается мусор. Следует соблюдать рекомендации производителей медицинских изделий.

Согласно п. 209 организация должна иметь документы, подтверждающие обеззараживание и вывоз медицинских отходов.

Наши профессиональные юристы подготовили комбинированную форму заявления на выдачу санитарно-эпидемиологического заключения, которой вы можете воспользоваться при необходимости:

Образец заявления Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения

Аварийные ситуации: порядок действий

В пункте 198 можно найти подробный алгоритм действий работников медицинского учреждения при нарушении упаковки медицинских отходов, не прошедших обеззараживание. В случае просыпания или рассеивания медицинских отходов, относящихся к классу Б, С, необходимо принять следующие меры:

Алгоритм действий в экстренных ситуациях
1	Собирайте мусор в новые пакеты или контейнеры желаемого цвета, используя одноразовые средства индивидуальной защиты (СИЗ) и одноразовые чистящие средства.
2	Упакуйте герметично.
3	Бренд.
4	Обработайте место утечки дезинфицирующими растворами.
5	Собрать использованные СИЗ и инвентарь по классу опасности, закрыть стяжкой и биркой.
6	Доставьте материалы и мешок СИЗ в зону дезинфекции или временного хранения.

Изменения в схеме обращения с медотходами

В соответствии со статьей 168 СанПиН по отходам в медицинских учреждениях внесен ряд изменений в схему обращения с медицинскими отходами:

1. Схема должна содержать раздел, подробно описывающий порядок действий персонала поликлиники при остановке оборудования, предназначенного для обеззараживания медицинских отходов. Если в схеме предусмотрена необходимость химической дезинфекции ненужных материалов, необходимо поддерживать запас дезинфицирующих средств, необходимых для проведения такой процедуры.
2. Должны быть описаны методы и последовательность дезинфекции многоразового оборудования, используемого в процессе обращения с медицинскими отходами.
3. Стандарт образования медицинских отходов в регионе был исключен из схемы, описывающей обращение с медицинскими отходами.

Схема обращения с медицинскими отходами составлена ​​в соответствии с установленными правилами. Наши юристы внешне помогут вам разобраться в СанПиН на отходы 3684-21, объяснят, как соблюдать правила и составить схему, помогут избежать негативных последствий, связанных с возможными нарушениями.

Места появления

Основным признаком медицинских отходов является место их образования. К ним относятся медицинские учреждения всех типов: больницы, диспансеры, научно-исследовательские центры, фармацевтические производства, аптеки. К медицинским относятся даже обычные бытовые отходы, если они образовались на территории медицинского учреждения. Деление на классы основано на типе воздействия, которое также проявляется территориально:

• класс «А» — почти площадь учреждения, кроме отделений с эпидемиологическим, токсикологическим, радиоактивным воздействием;
• «Б» и «С» — инфекционные отделения;
• «Г» — химиотерапевтический, фармакологический;
• «Д» — рентген.

Помимо мест обучения, нормы накопления определяются на региональном уровне. Объемы зависят от нескольких параметров: количества коек, площади, типа учреждения.

Сбор, упаковка и хранение отходов

Все мероприятия по обращению медицинских отходов до вывоза организует учреждение, в котором они образовались. Для упрощения обращения с медицинскими отходами разработана цветовая маркировка, где остатки сгруппированы:

• класс «А» — любой цвет, кроме желтого и красного;
• «В» — желтый;
• «В» — красный;
• «Г» — любой, кроме желтого и красного;
• «Д» — синий (используется на практике, правилами не определен).

Для сбора и временного хранения на территории учреждения используется герметичная тара, которая помимо цветового обозначения имеет дополнительную маркировку со следующей информацией: класс, вес, количество, состав. В качестве контейнеров используются контейнеры или многоразовые пакеты; контейнеры могут быть одноразовыми или многоразовыми. Мягкие контейнеры недопустимы для помещения в них острого мусора (шприцы, битое стекло), способного нарушить герметичность.

Смешивание отходов разных классов недопустимо, а остатки, собранные в контейнеры, размещают в оборудованных помещениях. Для правильного хранения в помещениях поддерживается особый микроклимат или устанавливается холодильное оборудование.

Правила транспортировки

Помимо класса А, который вывозится на тех же условиях, что и ТБО, для медицинских отходов действуют свои правила перевозки. Требования к транспортному средству, используемому для вывоза медицинских отходов класса «Б», «С», «Г», «Д»:

• физически отдельные кабина и кузов;
• жесткий и закрытый корпус;
• закрепите застежки внутри;
• охлаждающее устройство;
• средства для первичной дезинфекции на случай непредвиденных обстоятельств;
• этикетка «Медицинские отходы».

В целях соблюдения техники безопасности необходимо исключить перевозку остатков других классов, а также проводить дезинфекцию кузова через определенные промежутки времени. Водители и другой сопровождающий персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты, в которых они должны выполнять все операции, связанные с контактом с контейнерами для медицинских отходов.

Методы обеззараживания и утилизации медотходов

Устранение негативного воздействия медицинских отходов на окружающую среду и персонал достигается обезвреживанием или обеззараживанием остатков. Для некоторых классов медицинских отходов («Б», «С») это обязательная процедура, которую необходимо пройти при временном хранении до удаления остатков. При утилизации проводится дополнительная дезактивация для предотвращения попадания опасных остатков в окружающую среду при разложении и повторном использовании предметов. Применяются следующие методы обеззараживания и обезвреживания:

• стерилизация;
• микроволновое или инфракрасное излучение, ионизация;
• химическая дезинфекция.

Малоопасные, безвредные и обезвреженные остатки подлежат захоронению или сжиганию. Во время утилизации остатки прессуются или измельчаются, чтобы уменьшить объем, занимаемый мусором.

Гидроклавирование (стерилизация)

Наиболее распространенным методом дезинфекции является стерилизация. Проводится в специальных установках, называемых автоклавами, поэтому метод называется гидроклавированием или автоклавированием. При помещении в герметичную установку отходы подвергаются воздействию паров воды при температуре выше 100 °С и высоком давлении, что способствует уничтожению бактерий.

Воздействие микроволнами, инфракрасными лучами, ионами

Точно так же персонал действует при дезактивации физико-химическими методами: отходы размещаются в блоке, где они подвергаются одному из видов воздействия. К ним относятся: микроволновое и инфракрасное излучение, ионизация. Под воздействием лучей и нагревания останки уничтожаются бактериями. Выбор того или иного метода зависит от вида медицинских отходов, поскольку некоторые из них устойчивы к определенным видам воздействия. Для улучшения результатов дезинфекции остатки измельчают и смешивают с водой для увеличения зоны облучения.

Химическая дезинфекция

Еще одним простым способом обеззараживания медицинских изделий является химическая дезинфекция. Для использования не требуется герметичная тара, достаточно использовать емкость, наполненную химическим раствором, в который помещаются остатки. Этот метод используется с отходами и бывшими в употреблении многоразовыми медицинскими инструментами. Чаще всего для этого используют хлорсодержащие жидкости.

Сжигание и захоронение

Большинство медицинских отходов даже после обеззараживания сжигают в специальных установках – инсинераторах. Благодаря этому бактерии полностью уничтожаются, а объем отходов уменьшается на 80-90%. Кроме того, исключается повторное использование медицинских отходов путем сжигания. Образующийся твердый остаток является экологически безопасным, классифицируется по федеральному законодательству и может закапываться в землю. Если кремация не производится, останки, безопасные для захоронения, должны быть измельчены или раздроблены, что исключает незаконное повторное использование предметов медицинского назначения.

Судебная практика: СанПиН 2.1.3684-21

В пункте 1. Пунктом 6 СанПиН 2.1.3684-21 установлено правило о том, что количество емкостей на контейнерной площадке обязательно должно соответствовать нормативам накопления твердых бытовых отходов. Управляющая компания (УК) пыталась оспорить требование по количеству контейнеров. В исковом заявлении в Верховный Суд РФ УК отметил, что п. 6 СанПиН 2.1.3684-21 препятствует материальному стимулированию потребителей к сортировке мусора, а это, по мнению истца, противоречит ст. 3 ФЗ от 24 июня 1998 г. № 89-ФЗ. Верховный Суд Российской Федерации не счел эти доводы вескими для признания соответствующего пункта недействительным, в связи с чем отказал в удовлетворении требований (Решение Верховного Суда Российской Федерации от 30 июня 2022 г по делу № АКПИ22). -343).