Отходы класса Б в медицинских учреждениях: что к ним относится, места образования, сбор в баки и пакеты, хранение, учет, обезвреживание, вывоз и утилизация

Что изменилось в порядке обращения с медицинскими отходами в 2021 году

Новый СанПиН 2.1.3684-21, содержащий санитарно-эпидемиологические требования, полностью изменил классификацию медицинских отходов. Часть требований сняли, часть ужесточили.

Классовая принадлежность

Санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН) разработаны для предотвращения вторичного заражения медицинских работников потенциально опасными отходами.

Лица, деятельность которых связана с непосредственным перемещением медицинского вторсырья, также обязаны соблюдать санитарные правила сбора, хранения и утилизации этих отходов.

Степень опасности для человека и экосистемы была разделена на классы с выделением букв:

• А — приравнен к бытовым отходам;
• Б – несут потенциальную угрозу заражения;
• Б – крайне опасен;
• Д – несет токсикологическую угрозу;
• Д – оказывает радиоактивное действие.

По санитарным нормам запрещается собирать медицинские отходы разных классов в общую тару.

Характеристика медицинских отходов

Медицинские отходы – это объем медицинских отходов, который остается при деятельности поликлиник и лечебно-профилактических учреждений. К ним относятся остатки биоматериалов, средства медицинской помощи, перевязочные материалы, фармацевтические препараты и др. эти отходы представляют значительную опасность в силу своего состава, а при неконтролируемом выбросе в атмосферу могут стать потенциальным источником инфекции.

Внимание к неопределенности таких продуктов впервые началось во второй половине 20 века. Проблема усугублялась обнаружением ряда инфекционных заболеваний, которые содержали в себе потенциальный риск перерасти в эпидемии и стать реальной угрозой для человечества.

К медицинским отходам, подлежащим обязательному сбору и утилизации, относятся:

• стеклянные и пластмассовые изделия – бывшие в употреблении колбы, пробирки, шприцы;
• капельницы, урны;
• продукты питания — просроченные и неиспользованные остатки пищи из медицинских учреждений;
• остатки органов и тканей и др.

Особую угрозу представляют химические вещества – лекарства и препараты, части медицинской техники и оборудования.

Особенности сбора отходов класса Б

Опасные отходы класса В требуют соблюдения ряда правил при обращении с ними:

• запрещается использовать тару, предназначенную для многократного использования: контейнеры и мягкие контейнеры готовят для хранения твердых отходов, отходов с острыми краями, игл, помещают в непрокалываемые контейнеры;
• заполнять одноразовые контейнеры не более чем на ¾ объема: учитывая, что лом может содержать режущую кромку, плотно упаковывать мусор нельзя, достаточно заполнить контейнер на часть;
• наличие защитных лент на одноразовых пакетах: контейнеры герметично запечатываются с помощью ленточных меток, что исключает риск просыпания мусора, но сильно затягивать контейнер не стоит;
• сбор колющих и режущих предметов в твердые одноразовые контейнеры: предусмотрены специальные контейнеры для острых краев, игл, они обеспечивают сохранность загрязненных инструментов, так как существует угроза повреждения даже непроникающих мягких контейнеров при определенных условиях;
• транспортировка на стеллажах тележки маркирована: мягкие контейнеры закрепляются на специальных стеллажах, что способствует предотвращению их падения, деформации, дает возможность перевозки в безопасных условиях, кроме того, одноразовые мешки, мешки могут фиксироваться и на твердых контейнерах;
• желтая одноразовая тара с маркировкой и с подписью отделения и наименованием учреждения: цвет тары желтый, но возможно использование упаковки других цветов (белой, черной) при условии, что этикетка желтая;
• запрет на любые манипуляции с вторсырьем: отходы класса Б обеззараживаются, это позволяет снизить уровень опасности, кроме того, на данном этапе изменяется форма и структура отходов, что не позволяет использовать отходы материалы повторно;
• запрещается подвергать нагреву: сбор отходов должен производиться в специально оборудованных для этого местах, а поблизости не должно быть источников тепла, рекомендуемое расстояние до ближайшего отопительного прибора не менее 1 м;
• сбор отходов не реже одного раза в 8 часов: сбор мусора должен осуществляться в соответствии с правилами, согласно СанПиН, медицинские отходы могут храниться на производственных площадках в течение одной смены персонала, ответственного за их обращение, но вывозятся не реже одного раза в 8 часов;
• транспортировка вторсырья на прилегающую территорию с помощью лифта или подъемника: для перемещения мусора между местами используется спецтехника, кроме подъемника и подъемника, используются тележки, автотележки, что дает возможность вывоза отходов на следующую операцию не касаясь контейнера.

Читайте также: Утилизация жировых отходов: переработка жира после разгрузки жироуловителей и жироотделителей, классификация растительных и животных жировых продуктов

Временное хранение мед отходов категории Б

При организации поэтапного обращения с отходами учитывают ряд правил:

• допускается временное хранение отходов класса Б в местах их образования;
• в местах, где остается мусор, проводится дезактивация/обезвреживание;
• вывоз отходов на объекты, где размещаются отходы класса Б;
• в некоторых случаях мусор перерабатывается здесь же, на территории медучреждения (если такая возможность предоставляется);
• доступ к отработанным веществам на объектах временного хранения отходов разрешается при условии прохождения персоналом обучения, а сами помещения должны быть закрыты.

Методы обеззараживания отходов класса Б

Утилизация медицинских отходов класса Б возможна при условии, что материалы больше не относятся к опасным, так как они прошли процедуру обеззараживания. Такие отходы можно перевозить вместе с менее опасными (класс А). Для этого используйте тару любого цвета (кроме красного и желтого) и на ней должна быть отметка о том, что материалы прошли процедуру дезинфекции/нейтрализации.

Децентрализованный

Мусор подлежит вторичной переработке методом, основанным на использовании тепловых установок. Они расположены на территории ЛПУ.

Но размещать такое оборудование можно только после получения разрешения Национальной санитарно-эпидемиологической инспекции.

В эту категорию могут входить различные методы:

• химический: погружение лома в приготовленный раствор, недостаток – высокая цена установок;
• дезинфекция проводится вместе с измельчением (материалы предварительно сортируются);
• Микроволновая обработка является разумным методом, характеризуется достаточной производительностью, но имеет и недостатки (пожароопасность);
• обработка сухим горячим воздухом: преимуществом является простота реализации, так как не требуется подключение к коммуникациям, нет необходимости проводить сортировку перед дезинфекцией;
• автоклавирование: метод требует вложений на начальном этапе применения, что связано с высокой ценой оборудования, а также необходимостью повышения квалификации сотрудников, отвечающих за это направление.

Централизованный

Отходы направляются на специализированные предприятия — мусоросжигательные заводы. Здесь сжигают отходы. Для этого используются пиролизные печи и мусоросжигательные печи.

По окончании процесса обезвреживания отходы теряют свои свойства, после чего могут быть отправлены на дальнейшую переработку вместе с отходами ТБО.

Правила и требования к процедуре обеззараживания

Процедура обеззараживания отходов класса Б осуществляется независимо от типа материала. Тем более, что правильный метод выбирается непосредственно на предприятиях по производству отходов, необходимо учитывать возможности предприятия. В случае образования отходов в организациях, где не оборудованы пункты обеззараживания и обезвреживания, персонал может проводить эти процедуры в местах образования отходов, для чего использует физико-химические методы.

Разделение медицинских отходов по классам

Классификация медицинских отходов помогает оптимизировать процесс сбора, сортировки, обработки и утилизации каждой группы. Распространение зависит от качества материала, а также уровня опасности. Медицинские отходы подразделяются на классы AD.

Класс А

К медицинским отходам класса А относятся нетоксичные вещества и материалы, используемые при лечении инфицированных больных и не представляющие потенциальной эпидемиологической опасности:

• пищевые отходы (неинфекционные помещения);
• строительные материалы, а также сметы с территории медицинских учреждений;
• мебель, предметы быта.

В эту же подгруппу входят канцелярские и упаковочные материалы.

Класс Б

Медицинские отходы класса Б – это продукт, представляющий потенциальную эпидемиологическую опасность:

• остатки деятельности инфекционных отделений в (в т.ч пищевых);
• устройства, которые использовались для контакта с кровью и другими тканями в организме;
• материалы для операций;
• патологоанатомические вещества, органы;
• лабораторные материалы, используемые в работе с микроорганизмами 2-4-го уровня патогенности.

Все изделия группы Б проходят обязательную дезинфекцию, их помещают в герметичную одноразовую тару, баки или сплошную желтую тару.

Класс В

В эту серию входят химические препараты и отходы, которые могут привести к глобальным эпидемиям и в результате санитарно-медицинской чрезвычайной ситуации:

• аппараты, используемые для лечения людей с опасными формами инфекции;
• мусор из лабораторий после работы с бактериями 1-2 степени опасности;
• биоматериал больных анаэробной инфекцией.

Изделия группы Б помещаются в герметичные упаковки из пластика красного цвета.

Класс Г

Медицинские отходы класса Д представляют собой токсикологическую группу, состав и степень опасности которых идентичны промышленным отходам.

Среди них:

• просроченные лекарства, препараты, диагностические и дезинфицирующие материалы;
• лампы, установки и устройства, содержащие ртуть;
• остаточные материалы от фармацевтических компаний.

Отходы этой группы помещают в черные контейнеры с маркировкой и плотно закрывающимися крышками. Перед утилизацией продукты должны быть обеззаражены.

Класс Д

Группа Д – это приборы и установки, содержащие радиоактивные компоненты. Любые действия с веществами данного класса осуществляются только специализированными организациями, имеющими лицензию в соответствии с нормами законодательства РФ.

В зависимости от классификации все медицинские отходы имеют свои особенности и требования к обращению.

Уровень опасности по ФККО

Медицинские отходы образуются в процессе деятельности медицинских учреждений и отнесены к отдельной категории.

Для организации их учета, перевозки и утилизации была разработана федеральная классификация.

В каталоге отходов классифицированы отходы производства и потребления, указаны классы опасности.

Медицинские отходы класса Б согласно ФККО относятся к 3 и 4 классу опасности. Это означает, что они представляют умеренную/умеренную опасность для окружающей среды и здоровья человека.

Что к ним относится?

Список медицинских отходов класса Б выглядит следующим образом:

• медицинские инструменты;
• использованные одноразовые шприцы, иглы, капельные системы;
• остатки пищи из инфекционных, туберкулезных и кожно-венерологических отделений;
• органические отходы в операционных подразделениях (ткани, органы);
• бинты, салфетки, постельное белье, загрязненное биологическими жидкостями;
• просроченные лекарства;
• открытые вакцины (живые);
• одноразовые изделия из латекса и резины (перчатки, дренажи, катетеры).

Медицинские учреждения, имеющие зону химической обработки, могут собирать изделия из латекса и текстиля в общий контейнер. Одноразовые шприцы допускается размещать в исходном виде (при условии, что иглы отсоединены).

Если места для обработки нет, мусор сортируют по составу и собирают в отдельные мешки или контейнеры.

Повторное использование одноразового медицинского оборудования строго запрещено.

Перед химической обработкой отходов класса Б их дополнительно измельчают или режут.

Места образования

Места и источники вторсырья класса B:

• фармацевтические компании и аптечные сети;
• операционные и отделения интенсивной терапии;
• инфекционные больницы;
• кожно-генитальная больница;
• противотуберкулезные диспансеры;
• лаборатории;
• отделения патологии;
• амбулаторные отделения;
• стоматологические кабинеты;
• ветеринарные клиники и полевые армейские пункты;
• процедурные кабинеты;
• отделения акушерства и гинекологии;
• аптеки для тяжелобольных (узкоспециализированные: для больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных).

Требования к сбору в емкости

Контейнер для сбора и упаковки вторсырья многоразового использования используется однократно. Швейные изделия размещаются в одноразовых пластиковых контейнерах с возможностью герметичного закрывания.

Медицинские отходы класса Б размещают в одноразовых мешках, мешках или контейнерах желтого цвета для сбора и последующей утилизации с обязательной маркировкой:

• время сбора;
• принадлежит классу;
• какая дезинфекция использовалась;
• личная подпись ответственного работника.

Алгоритм и функции сбора медицинских отходов прописаны в соответствии с санитарными нормами.

Медицинские работники допускаются к работе с такими отходами:

• обучение безопасному обращению с отходами;
• иметь медицинскую книжку и пройти медицинский осмотр не более 6 месяцев назад;
• обеспечены средствами индивидуальной защиты (фартук, перчатки, спецодежда).

К работе не допускаются лица, не прошедшие профилактическую вакцинацию против гепатита В. Сотрудник, имеющий право на сбор медицинских отходов класса Б, должен во время работы соблюдать меры безопасности.

Требования к коллекции:

• запрещено использовать многоразовую тару;
• наполнение одноразовой тары не должно превышать ¾ объема;
• одноразовые пакеты необходимо обмотать защитной лентой;
• колющие и режущие предметы помещаются в прочные одноразовые контейнеры;
• вторсырье перевозят на стеллажах – тележках с маркировкой классной принадлежности;
• одноразовая тара должна иметь этикетку с подписью отделения и наименованием учреждения;
• запрещается проводить какие-либо манипуляции с вторсырьем (отсоединять иглы, снимать колпачки);
• медицинское вторсырье запрещается размещать рядом с обогревателями;
• сбор отходов осуществляется не реже одного раза в 8 часов;
• передача вторсырья на прилегающую территорию (к месту временного хранения, к месту обеззараживания) осуществляется с помощью элеватора или элеватора.

Отходы действующих установок, содержащие органические остатки, упаковывают в герметичные контейнеры (герметичные контейнеры) желтого цвета с плотно закрывающимися крышками.

Временное хранение отходов меда категории Б допускается только в специализированных санузлах. Несанкционированный доступ к этим магазинам запрещен.

Методы обеззараживания

Мусор в медицинских учреждениях необходимо обеззараживать перед этапом утилизации. В зависимости от наличия оборудования в медицинском учреждении выбирают один из методов дезинфекции:

1. Децентрализованное – в этом случае для дезинфекции выделяется отдельное помещение, которое находится на территории ЛПУ.
2. Централизованное – обезвреживание проводится вне медицинского учреждения, куда вторсырье доставляется специализированным автотранспортом.

При децентрализованном способе санитарные правила разрешают использовать:

1. Химическая обработка – используются растворы, включенные в реестр. Бактерицидные жидкости, согласно СанПиН, необходимо менять каждые 3 месяца (патогенная флора со временем проявляет устойчивость к действию вещества). Время дезинфекции 60 минут. Шприцы необходимо обрабатывать в разобранном виде, капельные системы предварительно разрезают на несколько частей с последующим полным погружением в приготовленный раствор.
2. Физическое воздействие – при наличии специального оборудования сырье подвергается паровой обработке.

В противотуберкулезных амбулаториях допускается не применять предварительное обеззараживание биологических выделений больного (мочи, мокроты, кала и рвотных масс). Способ удаления – сливом в центральную канализацию, при ее отсутствии следует применить один из методов дезинфекции.

Участок аппаратной обработки должен соответствовать санитарным нормам, а оборудование соответствовать заявленной функциональности и иметь сертификат качества.

При физической дезинфекции также необходимо соблюдать следующие правила и требования:

• выделенная территория примыкает к хозяйственному блоку или находится непосредственно в нем;
• зона оборудована центральным дренажным стоком и имеет водопровод;
• обрабатываемая зона нагревается;
• выделенная площадь вмещает необходимую нагрузку (не менее одного рабочего цикла, рассчитываемого в зависимости от профиля ЛПУ);
• в полу делаются канализационные отверстия;
• номер оборудован раковиной;
• в номере есть отдельные зоны (чистая и грязная);
• в помещении установлены глушители и расположены подвесные бактерицидные лампы (или переносные системы);
• в помещении есть полки для хранения оборудования (тележек, контейнеров и баков, используемых для сбора и перевозки вторсырья);
• мебель изготавливается из материалов, которые подлежат обработке.

В соответствии с санитарными нормами в зоне обработки должна быть отдельная зона, используемая в качестве служебных помещений.

Учет в журналах

Отходы группы Б, образующиеся в медицинском учреждении, подлежат контролю. Санитарно-эпидемиологическая станция следит за их перемещением. Учет ведется на основании технологической документации.

Форма технологического учета отходов класса Б в организации выглядит следующим образом:

Название компании ________

Дата перевозки	Количество единиц упаковки	Масса	Наименование организации, осуществляющей вывоз медотходов	Принято (ФИО и подпись)	Принято (полное имя и подпись)

Технологический реестр медицинских отходов класса Б в строительном блоке выглядит так:

Наименование структурного подразделения ________

Дата	Тип и количество упаковок	Срок поставки на дезактивацию/временное хранение	ФИО ответственного лица	Подпись ответственного лица

Организация, осуществляющая вывоз вторсырья из медицинского учреждения, выдает подтверждающий документ (талон, открепительный талон).

Транспортировка

Транспортировка должна осуществляться только специализированным транспортом, предназначенным для медицинских отходов класса В.

Медицинское учреждение заключает договор с лицензированной юридической организацией или физическим лицом.

В соответствии с санитарными правилами к транспорту, осуществляющему перевозку, предъявляются следующие требования:

• кабина транспорта отделена от кузова;
• материал корпуса позволяет проводить дезинфекцию;
• тело маркируется снаружи (медицинские отходы);
• транспорт оборудован холодильными установками (для перевозки сырья из морозильных камер);
• корпус оснащен элементами крепления;
• транспорт имеет механизированную установку (для погрузки и разгрузки);
• персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты (средства защиты органов дыхания, перчатки, фартук, спецобувь).

Транспорт подлежит обязательной обработке дезинфицирующими жидкостями не реже одного раза в 7 дней.

Для дезинфекции транспорта используют:

• аппаратный полив (гидравлическое управление);
• распыление дезинфицирующего средства;
• высушить тряпкой.

Рабочие должны иметь запас дезинфицирующих средств на случай возникновения чрезвычайных ситуаций (разливов мусора, разливов зараженных жидкостей).

Утилизация

Утилизация отходов класса Б осуществляется путем сжигания или захоронения.

Отходы, прошедшие предварительную обработку, могут размещаться вместе с ТБО и отходами класса А.

Термическое осаждение проводят:

• в специальных печах;
• на мусоросжигательных заводах.

Важно отметить, что отходы, классифицированные как «эпидемиологически опасные», после обработки запрещены к переработке.

Органические остатки, образовавшиеся в операционных и патологоанатомических отделениях, кремируют или закапывают в специально отведенных местах.

Правовая основа

Для ведения обзора медицинских отходов необходим следующий пакет документации:

• технологические журналы по каждому отделению (туда заносятся сведения о количестве контейнеров с отходами);
• технологический журнал для предприятия с данными о массе и объеме продукции, а также сведениями об организации, ответственной за вывоз отходов;
• документ, подтверждающий сбор и обеззараживание мусора (паспорт, справка);

Предприятия также ведут журнал своей работы с медицинскими отходами.

Правила вывоза и перевозки

Для оптимальной сохранности медицинских отходов и снижения риска загрязнения окружающей среды отходы транспортируются по следующим правилам:

• отдельная кабина и транспортный кузов;
• наличие в автомобиле охлаждающих устройств для транспорта продолжительностью более 4-х часов;
• корпус должен быть изготовлен из материалов, устойчивых к чистящим средствам и физическим воздействиям;
• наличие в автомобиле: приспособлений для фиксации, загрузки и выгрузки мусорного контейнера, комплекта для утилизации в случае рассыпания/рассыпания содержимого;
• мобильная связь в транспорте.

Водители, перевозящие медицинские отходы, проходят обязательную профилактику и принимают иммунопрепараты. У каждого в машине есть комплект индивидуальной защиты: перчатки, маска, фартук, спецобувь и респиратор.

Работа с медотходами класса Д

Медицинские отходы категории Д собираются, хранятся и утилизируются в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о работе с радиоактивными материалами и другими источниками ионизирующего излучения и правил радиационной безопасности.

Вывоз из помещений и обеззараживание данной группы изделий осуществляется строго по инструкции специализированными организациями по работе с радиоактивными материалами, имеющими лицензию.

Технологии дезинфекции медицинских отходов

Существует несколько основных способов обеззараживания медицинских отходов:

• физические: при воздействии специального оборудования;
• химические: многоразовая обработка с применением дезинфицирующих средств;
• комбинированный.

Химический метод основан на применении специальных препаратов. Отходы опускают в контейнеры с дезинфицирующими средствами. Недостатком данной технологии является то, что она не гарантирует полной дезинфекции и уничтожения опасных микроорганизмов: бактерии имеют разную чувствительность к препаратам. Химическая обработка также может вызвать повреждения кожи у специалистов и возможные аллергические реакции. При работе с хлорсодержащими продуктами велика вероятность выделения большого количества соединений хлора в окружающую среду, особенно в водоемы.

При сжигании химически обработанных отходов в печи образуются опасные канцерогенные диоксиды. Кроме того, данный способ обращения с медицинскими отходами требует больших затрат: затрат на приобретение дезинфицирующих средств (по весу продукции), а также средств на предупреждение экологических угроз, которые значительно превышают статьи затрат на другие виды очистки.

Обеззараживание медицинских отходов методом физического воздействия устраняет недостатки химической технологии. Кроме того, по законодательству РФ обработанные таким образом продукты приравниваются к группе А в связи с полной элиминацией токсикологических микроорганизмов. В установки, используемые для обеззараживания, встроено несколько режимов обеззараживания, что значительно удешевляет лечение.